07: Hipertensão Severa Aguda: Manejo no Departamento de Emergência

Emergência Rules

#Fitness #Educação #Medicamento #Emergência Rules

20:09

Justin Manly, BCG’s lead on growth and innovation, explains how businesses can choose the right growth strategy given their aspirations and position in the market. Whether a company is gaining or losing share, in a booming or sluggish industry, profitable growth depends on knowing your starting point. Learn More: Justin Manly: https://on.bcg.com/4kGYyPH BCG’s Latest Thinking on Growth and Innovation Analytics: https://on.bcg.com/4kjTEIB BCG’s Latest Thinking on Corporate Finance and Strategy: https://on.bcg.com/3ZeAMlX Your Growth Strategy Depends on Your Starting Point: https://on.bcg.com/43YpzZm The Vitality Code: How Growth Leaders Master Strategy, Technology, People, and Culture: https://on.bcg.com/4dMKjH1 This podcast uses the following third-party services for analysis: Podtrac - https://analytics.podtrac.com/privacy-policy-gdrp…

5 years ago 54:59

MP3•Episode home

Curso: https://simulamedbr.com

Você inicia seu plantão com a sala vermelha lotada, e recebe um paciente da triagem classificado como muito grave:

“A pressão dele está 200x130mmHg!!”

O paciente é colocado num leito monitorizado, e enquanto você o examina ele nega qualquer sintoma, refere apenas que foi a uma avaliação admissional quando foi visto que a pressão estava alta e então o paciente foi encaminhado para avaliação no DE.

O paciente tem o exame físico normal, exceto pelos valores pressóricos agora um pouco mais baixos:

SSVV: 195x125mmHg, FC: 75bpm, FR: 12irpm, sat:98% em AA

Nossa maior preocupação no departamento de emergência é com quadro clínico que coloque o paciente em risco de deterioração e lesão progressiva imediata com risco aumentado de óbito.

Quando a pressão arterial fica acima de 180×110 a 120mmHg, isso pode resultar em injúria aguda para o coração, cérebro e microvasculatura. Então quando a PA está acima desses valores e há lesão de órgão alvo associado, o diagnóstico é Emergência Hipertensiva e demanda tratamento imediato e agressivo para controlar a PA com objetivo de limitar uma injúria progressiva.

Quando NÃO há lesão de órgão alvo, podemos chamar de Urgência Hipertensiva (nomeclatura ainda em debate)

Pressão alta ASSINTOMÁTICA ou seja sem lesão de órgão alvo NÃO necessita de tratamento imediato. Por quê?

Não trate número, entenda o contexto, prescreva com responsabilidade evitando risco de complicações por ações que não trazem benefício para o paciente e congestionam o sistema, piorando o atendimento de muitos outros pacientes…

É SOBRE ISSO QUE FALAMOS NESSE NOVO PODCAST! ESCUTE!

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07: Hipertensão Severa Aguda: Manejo no Departamento de Emergência

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published 5 years ago

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Curso: https://simulamedbr.com

Você inicia seu plantão com a sala vermelha lotada, e recebe um paciente da triagem classificado como muito grave:

“A pressão dele está 200x130mmHg!!”

O paciente tem o exame físico normal, exceto pelos valores pressóricos agora um pouco mais baixos:

SSVV: 195x125mmHg, FC: 75bpm, FR: 12irpm, sat:98% em AA

Nossa maior preocupação no departamento de emergência é com quadro clínico que coloque o paciente em risco de deterioração e lesão progressiva imediata com risco aumentado de óbito.

Quando NÃO há lesão de órgão alvo, podemos chamar de Urgência Hipertensiva (nomeclatura ainda em debate)

Pressão alta ASSINTOMÁTICA ou seja sem lesão de órgão alvo NÃO necessita de tratamento imediato. Por quê?

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20: PRM Medicina de Emergência Brasília: conhecendo nosso programa de residência 1:35:08

11 weeks ago1:35:08

1:35:08

Curso : https://simulamedbr.com Nesse episódio, Jule Santos, Laura Oliveira e Stefanny Santos falam sobre o Programa de Residência de Medicina de Emergência de Brasília, pela ESCS/SES. - Acesso direto - 60h/semamanis - 20% carga teórica seguidas a risca - Treinamento com simulações - Curso ECG e POCUS horizontal durante o ano - Treinamento de imersão em RCP, Via Aérea e procedimentos anual A Residendia de ME em Brasília cresceu, e se fortalece a cada ano, na expectiva de ser um dos principais polos de formação do emergencista do país.…

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19: PreOxi Trial (VNI para preoxigenação na emergência) 1:05:21

24 weeks ago1:05:21

1:05:21

Curso : https://simulamedbr.com Caso: Você recebe na sua sala vermelha um paciente trazido da enfermaria no 5 dia de internação. Trata-se de paciente de 58 anos, masculino, previamente hipertenso, internado devido um quadro de AVCi fora da janela terapêutica para trombólise. Evoluiu hoje com quadro de taquidispneia(FR 30), dessaturação(Sat 96% em MNRl 15L), piora do rebaixamento do nível de consciência (ECGl 9) e febre. Você interroga um quadro de sepse por pneumonia broncoaspirativa. E além do protocolo de sepse, você também indica intubação para proteção de via aérea e suporte ventilatório. No preparo para a intubação, você solicita que seja iniciada a preoxigenação com VNI. Porém recebe esses questionamentos: mas o paciente está rebaixado, e vai fazer a VNI só para intubar? Não é um risco, sem benefício? E agora? Como conduzir essa intubação da forma mais segura possível, baseado na melhor evidência disponível? Para garantir preoxigenação adequada, e portanto menor risco de dessaturação crítica e complicações como broncoaspiração, o PreOxi trial mostrou que a preoxigenação com VNI é uma excelente opção, e talvez se torne o padrão ouro para intubação do paciente crítico. Referência: O artigo: https://emcrit.org/wp-content/uploads/2024/06/PREOXI-Paper.pdf FOAMED: https://emcrit.org/emcrit/preoxi/ https://first10em.com/bipap-for-preoxygenation-the-preoxi-trial/ https://www.thebottomline.org.uk/summaries/icm/preoxi-trial-noninvasive-ventilation-for-preoxygenation/ https://thesgem.com/2024/07/sgem447-just-what-i-needed-preoxygenation-prior-to-intubation/ https://www.stemlynsblog.org/noninvasive-ventilation-for-preoxygenation/…

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18: Síndrome BRASH 42:18

29 weeks ago42:18

42:18

Curso : https://simulamedbr.com Vem com a gente conhecer mais um quadro clínico característico dos pacientes graves! - Sindrome Brash Definição Bradicardia Falência renal AV block → medicações Shock Hipercalemia Síndrome BRASH ocorre geralmente pelo sinergismo entre hipercalemia e medicações que bloqueiam o nó AV → bradicardia Bradicardia → redução do DC → redução perfusão renal → agrava injúria renal → piora hipercalemia Venha conhecer nossos cursos: https://simulamedbr.com/cursos/intubacao-simulacer…

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17: FV/TVsp refratária 1:01:13

31 weeks ago1:01:13

1:01:13

Curso : https://simulamedbr.com FV/TVsp refratarária: parada cardiaca em ritmo chocável refratário as medidas padrão: mais do que 3 choques, 3 doses de adrenalina e dose completa de amiodarona, AHA (o conceito ainda está em formaçao). Baseado no Principio da Plausibilidade extrema, o que mais podemos fazer? - Garantir o Básico MUITO BEM FEITO (EtCO2 > 15 a 20) - Desfibrilação Dupla Sequencial (DOSE FV Trial PMID: 36342151 Cheskes et el.) - Beta-Bloqueador (PMID: 25033747) - Menos Adrenalina (The PARAMEDCS 2 Trial - PMID: 30021076, Adrenalina PMID: 33162264) - Bloquei do Ganglio Estrelado (PMID: 29270467) - E-CPR (ECMO) (The ARREST trial - ( PMID: 33197396) - ILCOR: https://www.ilcor.org Vem conhecer nossos cursos no SIMULAMED: https://simulamedbr.com (Manejo da Via aérea na Emergência, Curso avançado com prática em cadaver, Reanimação Avançado) Siga a gente: Emergencia Rules *Errata: Obviamente a desfibrilação não é 100% efetiva já que o tema do podcast é justamente o fato desse tratamento ser refratário 😅, o que eu quis dizer é que o tratamento padrão ouro para reversão de arritmia maligna é o choque e não a medicação.…

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16: O que você faria? - Choque Cardiogênico 1:12:22

34 weeks ago1:12:22

1:12:22

Curso : https://simulamedbr.com Nessa discussão convidamos o querido dr Victor Paro para um desafio: O que você faria? para identificar e iniciar o tratamento de um paciente com um quadro de Choque cardiogênico? Compartilha se você gostou! Choque cardiogênico é um estado de hipoperfusão, secundário a um débito cardíaco insuficiente. Sua mortalidade é em torno de 45% e como sempre bem apontado, não se alterou muito na última década. Para uma boa estabilização cardíaca são necessárias 2 estratégias simultâneas: 1. iniciar intervenções que promovam a entrega adequada de sangue oxigenado para os órgãos (perfusão), e 2. correção da causa do choque cardiogênico.…

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15: Pedido de Parecer aos outros Especialistas 59:34

2 years ago59:34

59:34

Curso : https://simulamedbr.com Saber fazer um bom parecer ao especialista é uma habilidade crucial do emergencista, que pode definir o desfecho do paciente. Sempre coloque a segurança do paciente em primeiro lugar, haja com cortesia, mas seja incisivo ao advogar pelo bem do seu paciente. Aqui as principais referências: https://canadiem.org/requesting-consultations-dr-rob-woods/ https://canadiem.org/tipsfornewdocs-how-to-give-a-great-consult/ https://shortcoatsinem.blogspot.com/2012/10/sweating-bullets-and-killing-em-with.html https://rebelem.com/how-to-call-a-consult/…

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14: Pré-Oxigenação no Departamento de Emergência 1:20:26

2 years ago1:20:26

1:20:26

Curso : https://simulamedbr.com Nós gostamos de Mácara Não Re-inalante "No Talo" (flush rate), e usamos VNI sempre que o risco de dessaturação rápida é maior que o risco de broncoaspiração pela distenção gástrica. Oxigenação apneica é controvérsia, mas acreditamos no seu valor. Vem conferir nosso mais novo episódio! Pré-Oxigenação para uma intubação mais segura, aumentando o tempo de apneia seguro e diminuido riscos pro seu paciente! Emergência Rules: Doidos por emergência!…

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13: Oxigenioterapia no Departamento de Emergência 56:59

2 years ago56:59

56:59

Curso : https://simulamedbr.com Neste episódio Jule, Laura e Daiane conversam sobre o uso de oxigenio no Departamento de Emergência: indicações, alvos terapeutico, dispositivos, oximetria e gasometria arterial. Ficou um episódio denso, mas com vários pequenos pontos importantes! Link para o Guideline da Sociedade Britânica de Cir Torácica sobre Oxigenioterapia: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28507176/…

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12: A outra lesão 18:11

2 years ago18:11

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Curso : https://simulamedbr.com Alerta: Pode conter gatilhos para emoções desconfortáveis. Um episódio para ouvir num lugar tranquilo e com tempo disponível para refletir no cuidado da sua saúde mental.

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11: Manejo da via aérea na Parada Cardiorrespiratória - Parte 2 49:47

2 years ago49:47

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Curso : https://simulamedbr.com Na segunda parte dessa série falamos sobre como fazemos, quando indicado, a via aérea avançada e um pouco das referências que dispomos hoje. Lembre que a prioridade é massagem cardíaca de alta qualidade, checar o ritmo e garantir ventilação adequada! Não esqueça de compartilhar! Nosso blog: https://emergenciarules.com/ Nosso curso: https://simulamedbr.com/cursos/intubacao-simulacer/…

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10: Manejo da via aérea na Parada Cardiorrespiratória - Parte 1 52:21

2 years ago52:21

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Curso : https://simulamedbr.com Já há alguns anos mudamos a prioridade na condução da RCP: de ABC para CAB Definidas as prioridades, como melhor manejar essa Via Aérea para tratar o paciente e ajudar na tomada de decisões do líder? BVM ou Máscara Laríngea ou Intubação? Como sei se está funcionando? Bougie ou fio guia? Videolaringo ou laringoscopia direta? Como usar a capnografia? O Manejo da Via Aérea na PCR de forma eficaz e eficiente é uma habilidade complexa, que exige um empenho intencional e focado! Vem ouvir esse bate-papo sobre o que temos de evidência na literatura e como usamos isso na nossa prática! Post no blog: https://emergenciarules.com/2023/09/08/casos-em-me-003-manejo-da-via-aerea-na-parada-cardiorrespiratoria/ Edição Perfeita: Bicho de Goiaba…

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09: Máscara Laríngea, a continuação… 46:10

5 years ago46:10

46:10

Curso : https://simulamedbr.com Boa noite, plantonistas! Essa é a continuação do episódio 08 sobre máscara laríngea. Se você não ouviu o episódio 08, volte e ouça antes de ouvir esse. Espero que gostem!

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08: Máscara Laríngea, o início… 42:32

5 years ago42:32

42:32

Curso : https://simulamedbr.com Boa noite, plantonistas! Hoje o tema é um dos dispositivos mais importantes para abordagem da via aérea na emergência: a máscara laríngea. Indicações Dispositivo de resgate na via aérea falha(não conseguiu intubar): Substituir a BVM se falha para oxigenação Assegurar mínima troca gasosa enquanto se prepara para cricotireoisdostmia na situação NINO Contra-indicações e limitações: Massas ou hematoma que obstruam a laringe pode impedir a inserção e funcionamento Apesar de garantir certa proteção, ainda há risco de broncoaspiração de conteúdo gástrico, por tanto seu uso deve ser ponderado em pacientes com risco aumentado para broncoaspirar Inserção O posicionamento ideal é a ponta da máscara ficar dentro na entrada do esôfago superior, e a máscara recobrir diretamente a entrada da laringe, de forma que a epiglote fique protegida, e a passagem de ar entregue oxigênio diretamente para a glote. Video https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0909669#figures_media Como evitar complicações? Falha para ventilar e aspiração Evitar em situações de risco de aspiração Colocação adequada com uma boa vedação Segunda geração Referências: http://www.emdocs.net/supraglottic-airway-review/ https://epmonthly.com/article/second-gen-laryngeal-mask-airway-lma-is-it-time-for-you-to-upgrade/ https://first10em.com/jabre2018/ https://theresusroom.co.uk/airways-2/ https://rebelem.com/rebel-cast-ep-59-airways-2-supraglottic-vs-tracheal-intubation-in-ohca/ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0909669#figures_media Laryngeal Mask Airway (LMA) by Dr Chris Nickson , last update March 22, 2019 https://litfl.com/laryngeal-mask-airway-lma/ Scott Weingart. EMCrit Podcast 43 – Laryngeal Airways with Daniel Cook, MD (Part I). EMCrit Blog. Published on March 12, 2011. Accessed on January 3rd 2020. Available at [ https://emcrit.org/emcrit/supraglottic-airway/ ].…

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07: Hipertensão Severa Aguda: Manejo no Departamento de Emergência 54:59

5 years ago54:59

54:59

Curso : https://simulamedbr.com Você inicia seu plantão com a sala vermelha lotada, e recebe um paciente da triagem classificado como muito grave: “A pressão dele está 200x130mmHg!!” O paciente é colocado num leito monitorizado, e enquanto você o examina ele nega qualquer sintoma, refere apenas que foi a uma avaliação admissional quando foi visto que a pressão estava alta e então o paciente foi encaminhado para avaliação no DE. O paciente tem o exame físico normal, exceto pelos valores pressóricos agora um pouco mais baixos: SSVV: 195x125mmHg, FC: 75bpm, FR: 12irpm, sat:98% em AA Nossa maior preocupação no departamento de emergência é com quadro clínico que coloque o paciente em risco de deterioração e lesão progressiva imediata com risco aumentado de óbito. Quando a pressão arterial fica acima de 180×110 a 120mmHg, isso pode resultar em injúria aguda para o coração, cérebro e microvasculatura. Então quando a PA está acima desses valores e há lesão de órgão alvo associado, o diagnóstico é Emergência Hipertensiva e demanda tratamento imediato e agressivo para controlar a PA com objetivo de limitar uma injúria progressiva. Quando NÃO há lesão de órgão alvo, podemos chamar de Urgência Hipertensiva (nomeclatura ainda em debate) Pressão alta ASSINTOMÁTICA ou seja sem lesão de órgão alvo NÃO necessita de tratamento imediato. Por quê? Não trate número, entenda o contexto, prescreva com responsabilidade evitando risco de complicações por ações que não trazem benefício para o paciente e congestionam o sistema, piorando o atendimento de muitos outros pacientes… É SOBRE ISSO QUE FALAMOS NESSE NOVO PODCAST! ESCUTE!…

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06: Hipercalemia 1:17:22

6 years ago1:17:22